المؤلفون:
هناء روهان
كاتب مشارك:
منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني
نشرت:
2023

يقدم هذا الموجز نظرة عامة على فاشيات مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية وتنزانيا، بالإضافة إلى العوامل السياقية التي تحدد الاعتبارات المتعلقة بالاستجابات في كلا البلدين. كتبته هانا روهان (مستشارة مستقلة) بدعم من جولييت بيدفورد (أنثروبوليكا). تم نشره في 10 مايو 2023 وهو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية

  • تتشابه الأعراض وآليات الانتقال بين مرض فيروس ماربورغ (MVD) ومرض فيروس الإيبولا (EVD) بما يكفي للسماح بتكييف بعض أدوات الإيبولا واستراتيجيات الإبلاغ عن المخاطر مع مرض ماربورغ. ليست هناك حاجة إلى إعادة اختراع العجلة'.
  • يجب أن يكون سلوك البحث عن الرعاية المبكرة لمرض الحمى محورًا رئيسيًا لأنشطة التواصل بشأن المخاطر والتثقيف المعلوماتي ومواد الاتصال. قد يساعد تقليل العوائق المتصورة أمام الرعاية في تقليل التأخير في طلب الرعاية.
  • إن إنشاء أنظمة ردود فعل المجتمع التي توجه أنشطة جميع ركائز الاستجابة يمكن أن يسهل وصول الجهات الفاعلة في الاستجابة إلى المعلومات والاهتمامات المجتمعية الحديثة. ويمكن أن يساعد أيضًا في تصميم الاستجابة بشكل مناسب والتأكد من شعور الأشخاص بالاستماع إليهم.
  • ينبغي أن تستفيد مواد واستراتيجيات الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية (RCCE) من الجهات الفاعلة والمحاورين الموثوقين؛ يجب أن تعكس أي علامة تجارية المؤسسات المناسبة والموثوقة محليًا.
  • يجب على الجهات الفاعلة في RCCE أن تفكر في العمل مع الصيادلة والمستوصفات الصغيرة (وكذلك مع العاملين الصحيين والمعالجين التقليديين حيثما كان ذلك مناسبًا) لتشجيع طلب الرعاية المبكرة وتقييم الأعراض / تسهيل الإحالات.
  • وفي غينيا الاستوائية، هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتغيير تصورات المخاطر على مستوى المجتمع المحلي. وهناك أيضًا حاجة إلى إجراء أنشطة مركزة للمشاركة المجتمعية مع العاملين الصحيين، والتدريب على الوقاية من العدوى ومكافحتها، وتوفير الإمدادات الإضافية.
  • إن المشاركة المجتمعية الاستراتيجية - وليس فقط أنشطة التوعية الشاملة - أمر بالغ الأهمية لنجاح الاستجابة للفاشية، لا سيما عندما لا تتوفر تدخلات دوائية.
  • إن البلدان المتاخمة لمنطقة كاجيرا في تنزانيا مستعدة بشكل جيد نسبياً، نظراً للتجارب الأخيرة في تفشي الأمراض. قد تستفيد البلدان المتاخمة لغينيا الاستوائية من المزيد من الدعم المخصص لتخطيط الاستعداد.
  • ومن الممكن أن يساعد رسم خرائط لأنماط التنقل عبر الحدود في استهداف الموارد وتحديد الفئات السكانية الضعيفة.
  • وفي كلا البلدين، يُعتقد أن جائحة كوفيد-19 قد أعاقت الوصول إلى الخدمات الصحية الروتينية، مما أثر على سلوك طلب الرعاية. حيثما أمكن، ينبغي جمع البيانات حول الاستفادة الروتينية من الخدمات الصحية، كجزء من الاستجابة للفاشية. وهذا من شأنه أن يساعد في ضمان فهم تأثيره وإمكانية التخفيف منه.

مقدمة

في وقت النشر (10 مايو 2023)، كانت كل من غينيا الاستوائية وتنزانيا تستجيبان لأول فاشيات مرض فيروس ماربورغ (MVD) المبلغ عنها (منذ أوائل فبراير وأواخر مارس 2023 على التوالي). فالبلدان متباعدتان جغرافياً، ولا توجد حالياً أي بيانات تشير إلى أن التفشيتين مرتبطتان وبائياً.1 يُعتقد أن العدوى الأولية بفيروس ماربورغ تحدث نتيجة التعرض لفترات طويلة للمناجم أو الكهوف المأهولة بمستعمرات الخفافيش المصرية.2 تم التعرف على فيروس ماربورغ في مجموعات الخفافيش في البلدان التي لم تبلغ مطلقًا عن تفشي مرض MVD (بما في ذلك غرب أفريقيا لأول مرة في عام 2020).3 تعتبر البلدان التي تتواجد فيها هذه الخفافيش معرضة لخطر تفشي مرض MVD، وبالتالي من المهم اتباع نهج الصحة الواحدة لمكافحة الأمراض.4

MVD هو فيروس خيطي، وهو، مثل مرض فيروس الإيبولا (EVD)، عبارة عن حمى نزفية فيروسية (VHF) يمكن أن تؤدي إلى معدلات وفيات تصل إلى 90%.5

لا ينتقل مرض MVD عبر الهواء ولا يعتبر معديًا قبل ظهور الأعراض. ولذلك فإن الاتصال المباشر بسوائل جسم الشخص المصاب أو العناصر الملوثة، مثل ملاءات الأسرة، ضروري لحدوث انتقال العدوى. مع وجود الوقاية المناسبة من العدوى ومكافحتها (IPC)، يعتبر خطر الإصابة بالعدوى في حده الأدنى. في بداية المرض، تكون الأعراض غير محددة (حمى، صداع، توعك) ويمكن أن تشبه العديد من الأمراض الشائعة الأخرى، مثل الملاريا أو التيفوئيد. ومع ذلك، مثل مرض فيروس الإيبولا، يتطور مرض القلب والأوعية الدموية في كثير من الأحيان إلى أعراض أكثر خطورة بما في ذلك القيء والإسهال وأعراض الحمى النزفية.6 إحدى نقاط الاختلاف المهمة بين المرضين هي أنه على الرغم من وجود علاجات ولقاحات مرخصة متاحة الآن لمرض فيروس الإيبولا، إلا أنه لا يوجد أي منها لعلاج مرض فيروس الإيبولا.

تاريخيًا، تم تحديد حالات مرض فيروس كورونا الجديد التي لم تكن مرتبطة بالسفر أو الحيوانات المستوردة في البلدان التالية: جمهورية الكونغو الديمقراطية في عام 1998؛ أنغولا في عام 2004؛ وأوغندا في الأعوام 2007 و2012 و2014 و2017؛ غينيا كوناكري في عام 2021، وغانا في عام 2022. وتراوحت أعداد الحالات المؤكدة في تلك الفاشيات من 1 إلى 252.7

نظرًا لعدم وجود علاجات مرخصة لـ MVD حاليًا، يُنصح بالرعاية الداعمة. في حين تم التحقق من صحة المنتجات التجريبية لاستخدامها في الرئيسيات غير البشرية، إلا أنها لم تستخدم قط في البشر. العلاجات واللقاحات المحتملة قيد التقييم حاليًا. ومن المقرر أن يتم تجربة لقاح واحد مرشح (cAd3-Marburg) في غانا وكينيا وأوغندا والولايات المتحدة.5 ريمديسيفير، وهو علاج مضاد للفيروسات واسع النطاق (BSA) كان له فعالية محدودة عند تجربته لعلاج مرض فيروس الإيبولا،8 يتم استخدامه على أساس الرعاية الرحيمة لمرض MVD في غينيا الاستوائية.9

نظرًا لنقص خيارات العلاج والوقاية الصيدلانية، فإن المراقبة والـ IPC وعزل الحالات (أي الصحة العامة والتدابير الاجتماعية أو (PHSM)) تعتبر أمرًا بالغ الأهمية للسيطرة على تفشي مرض MVD. تعد مشاركة المجتمع أمرًا أساسيًا لفعالية جميع الاستجابات لطوارئ الصحة العامة، وخاصة عندما يكون هناك اعتماد كبير على PHSM.10

يمكن أن يظل الفيروس خاملًا لعدة أشهر لدى الأشخاص الذين تعافوا من المرض،11 وقد تظهر لاحقًا لتسبب تفشيًا آخر.12 وعلى هذا النحو، تظل المراقبة المجتمعية - وبالتالي المشاركة - مهمة بعد الإعلان رسميًا عن انتهاء تفشي المرض.13

لا تتمتع تنزانيا ولا غينيا الاستوائية بخبرة سابقة في الاستجابة لتفشي فيروس VHF حيث يمكن أن يؤدي انتقال العدوى من إنسان إلى آخر إلى انتشار الوباء. كلا البلدين مستوطنان لحمى الضنك، ولكن السبب وراء ذلك هو لدغات البعوض. في حين كانت هناك تقارير متكررة نسبيًا في تنزانيا عن تفشي حمى الوادي المتصدع (حمى الوادي المتصدع الأخرى) منذ ثلاثينيات القرن العشرين، مع وجود 264 حالة مؤكدة بين البشر خلال تفشي عام 2007، فإن معظم الحالات كانت بين قطعان الماشية.14 يمكن أن يكون لاستراتيجيات التحكم في فيروسات VHF التي تنتقل من إنسان إلى آخر تأثيرات اجتماعية واقتصادية كبيرة. ولهذا السبب، هناك حاجة إلى مزيد من الاهتمام لتصورات المجتمع المحلي واهتماماته ومشاركته.

مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية

أكدت غينيا الاستوائية أول حالة إصابة بفيروس MVD في 13 فبراير 2023 في مقاطعة كي نتيم الشرقية. اعتبارًا من 4 مايو 2023، كان هناك 17 حالة مؤكدة و23 حالة محتملة. وقد توفيت 12 حالة من الحالات المؤكدة مختبرياً (نسبة إماتة الحالات 75%). تم الإبلاغ عن آخر حالة مؤكدة في 20 أبريل 2023.15 وكانت هناك خمس حالات مؤكدة مختبرياً بين العاملين الصحيين، توفي اثنان منهم. ومن بين الحالات المؤكدة شفاء أربع حالات. وتم تحديد الحالات في خمس مناطق في أربع من مقاطعات البلاد الثماني.9 وكانت المنطقة الأكثر تضرراً هي باتا في مقاطعة ليتورال على الساحل الغربي، على الرغم من أن رئيس غينيا الاستوائية أشار في 29 أبريل 2023 إلى عدم وجود حالات نشطة حاليًا.16 وللحالات التي وقعت في باتا ونسورك (في الجنوب الشرقي) آثار على أنشطة التأهب في البلدين المجاورين، الكاميرون والجابون.

وتشهد المدن الحدودية التجارية عادة مئات التجار الذين يعبرون الحدود الوطنية كل يوم، وخاصة في المنطقة الشمالية الشرقية من غينيا الاستوائية حيث تلتقي البلدان الثلاثة. يقال إن اكتشاف النفط ونمو صناعة الأخشاب قد حول غينيا الاستوائية والجابون إلى دول مقصد للهجرة الاقتصادية.17 وقد أدى هذا التغيير إلى مواقف تقييدية متزايدة تجاه المهاجرين الكاميرونيين من قبل حكومة غينيا الاستوائية.18 ونتيجة لذلك، فإن معظم التجارة عبر الحدود تكون غير رسمية نسبيا19 وبالتالي قد يكون من الصعب رصدها وإدارتها. تم تقييم المراقبة على الحدود البرية على أنها دون المستوى الأمثل، وهناك تقارير عن تحركات سكانية متكررة في المناطق الحدودية.9

كانت مقاطعة كيي-أوسي الواقعة جنوب غرب الكاميرون تعتبر ذات يوم جزءًا من غينيا الاستوائية ثم الجابون، قبل إعادتها إلى الكاميرون في عام 1972.20 استجابة لتفشي مرض MVD، تم إغلاق الحدود الوطنية رسميًا، وتم فرض قيود على الحركة داخل البلاد. وقد نظم التجار مؤخرًا احتجاجات ضد فرض قيود السفر المتعلقة بوزارة الداخلية، والتي تعتبر ضارة بالتجارة وتتعارض مع الاتفاقيات الإقليمية بشأن حركة الأشخاص والبضائع.21 وقد تكون هناك أيضًا حركة عبر الحدود مرتبطة بطلب الرعاية. ومع ذلك، في غياب البيانات، ليس من الممكن قياس ذلك أو تحديد أي دول في المنطقة هي "دول مرسلة" صافية لهذا النوع من الهجرة. يعد فهم أنماط تنقل السكان أمرًا مهمًا لاستراتيجيات الاستعداد والاستجابة، بما في ذلك تحديد المرافق الصحية لأنشطة الوقاية من العدوى ومكافحتها المستهدفة وأنشطة المراقبة. ولذلك من المهم رسم خريطة للتنقل عبر الحدود لتسهيل ذلك، وكذلك لتحديد السكان المعرضين للخطر.22

الرد في غينيا الاستوائية

قامت الحكومة بتنشيط مركز عمليات طوارئ الصحة العامة (PHEOC) لتنسيق استجابة وزارة الصحة والسكان ووضعت خطة استجابة تشغيلية. تدعم منظمة الصحة العالمية وزارة الصحة من خلال تعزيز ركائز الاستجابة المختلفة، بما في ذلك المراقبة وإدارة الحالات المختبرية وتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، بالإضافة إلى التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية.9 هناك مجموعة عمل نشطة لـ RCCE قامت بتطوير خطة وطنية حول RCCE. تمت إعارة مسؤولي المشاركة المجتمعية إلى جميع ركائز الاستجابة الأخرى لضمان أن تكون الفرق الميدانية مصحوبة دائمًا بموظفي المشاركة المجتمعية وللمساعدة في توجيه أنشطتها. كما تقدم المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) والمنظمة الدولية للهجرة (IOM) الدعم للتشخيص وإدارة الحدود، على التوالي.

ويقوم العديد من الشركاء (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية واليونيسيف والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر) بتنسيق أنشطة RCCE، والتي تركز حاليًا على رفع مستوى الوعي وتعزيز القدرات، وتوظيف متخصصين في RCCE، وتنفيذ الخطة الوطنية RCCE. يدعم الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر إدارة أ لوحة معلومات تعليقات المجتمعوقد كلفت منظمة الصحة العالمية/اليونيسيف بإجراء تقييمات أنثروبولوجية. وفي كلا البلدين المتضررين، قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير أ بنك رسائل الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية بشأن مرض فيروس ماربورغ (MVD)، وتقوم بإجراء أنشطة استماع اجتماعية عبر الإنترنت لتحديد روايات MVD الأكثر إثارة للقلق. وتدعم منظمة الصحة العالمية أيضًا تطوير مواد تعليم المعلومات والاتصالات (IEC) لأنشطة التأهب في الجابون والكاميرون.

في حين أن تمارين رفع الوعي الجماهيري مهمة، فمن المهم أيضًا تنفيذ المشاركة المجتمعية التشغيلية المركزة واستراتيجيات التغيير الاجتماعي والسلوكي (SBC) للاستجابة لتفشي المرض. ويمكن لأنشطة التوعية الشاملة أن تتجاهل اهتمامات محلية محددة. غالبًا ما تكون المشاركة المجتمعية أكثر فعالية عندما يتم الحفاظ على خدمات الرعاية الصحية الروتينية، وعندما يتم فهم المظالم المحلية والاستجابة لها. يمكن أن تساعد أنشطة التشاور المجتمعي وإبداء الرأي في ضمان شعور أعضاء المجتمع بالتشاور، لا سيما عندما تكون الرؤى التي تم جمعها مفيدة لجميع ركائز الاستجابة. كما أنها تساعد على بناء الثقة من خلال تحدي التصور القائل بأن سلطات الصحة العامة والسلطات السياسية ليس لديها سوى الدافع للسيطرة على تفشي المرض، مع القليل من الاهتمام بالمخاوف الصحية والاجتماعية الموجودة مسبقًا. إنشاء أنظمة تغذية راجعة مجتمعية متعددة الركائز23 يمكن أن تساعد في ضمان شعور الناس بالاستماع إليهم، وكذلك تسهيل وصول الجهات الفاعلة في الاستجابة إلى أحدث المعلومات والاهتمامات المجتمعية، وتخصيص الاستجابة بشكل مناسب.

قدرات الاستجابة الوطنية

ونظراً لحداثة مرض فيروس كورونا الجديد في غينيا الاستوائية، فقد قدرت منظمة الصحة العالمية أن القدرة المحلية على إدارة تفشي المرض بحاجة إلى تعزيز.9 هناك قدرة تشخيصية وأدلة محدودة تشير إلى ضرورة تنفيذ استراتيجيات المراقبة المجتمعية النشطة. وفي عام 2022، قيّمت حكومة غينيا الاستوائية مدى استعدادها لمواجهة الأوبئة وإدارة الكوارث بأنه غير كاف.24 ويتماشى ذلك مع التقييمات الخارجية للأمن الصحي العالمي، مثل تمرين التقييم الخارجي المشترك لعام 2019.25

ويشير وجود حالات في مناطق متعددة دون روابط وبائية واضحة إلى انتقال الفيروس دون أن يتم اكتشافه وإمكانية حدوث اتصالات مجهولة الهوية. تم الإبلاغ عن عدد قليل من التنبيهات والتحقيق فيها، وتم تقييم تصور المخاطر على أنه منخفض.9 تشير هذه العوامل إلى أنه إلى جانب تعزيز نظام المراقبة، هناك حاجة إلى توسيع نطاق أنشطة التوعية والمشاركة المجتمعية. تثير العدوى بين العاملين الصحيين تساؤلات حول تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، وتسلط الضوء على أهمية أنشطة RCCE مع هذه المجموعة، إلى جانب التدريب وتوفير مواد الوقاية من العدوى ومكافحتها.

الاقتصاد السياسي في غينيا الاستوائية

الرئيس الحالي، تيودورو أوبيانغ نغويما مباسوغو، يتولى السلطة منذ قيامه بانقلاب عسكري في عام 1979، وفاز بفترة ولاية أخرى مدتها ست سنوات في عام 2022 بأكثر من 99% من الأصوات.26 وتهيمن الأغلبية العرقية، فانغ، على الحياة السياسية، ولا تتمتع الأقليات العرقية بنفوذ كبير. لا تعتبر الانتخابات حرة ولا نزيهة27 وغياب الضوابط أو التوازنات يمنح الحزب السياسي للرئيس سلطة سياسية مطلقة.28

غينيا الاستوائية هي دولة ذات دخل متوسط أعلى28 وكانت ذات يوم واحدة من أسرع الاقتصادات نمواً في أفريقيا، وذلك بفضل قطاع النفط.29 ومع ذلك، فإن الثروة النفطية والسلطة السياسية تتركز في أيدي أقلية من النخبة، ولا تزال نسبة كبيرة من السكان تعيش في فقر. وفي عام 2020، احتلت الدولة المرتبة 145 (من أصل 189) على مؤشر التنمية البشرية. وهذا يعتبر منخفضا مقارنة بالدول التي لديها نفس دخل الفرد.29 يتم الإبلاغ بشكل متكرر عن مزاعم انتهاكات حقوق الإنسان، بما في ذلك التعذيب والاعتقال التعسفي والمحاكمات غير العادلة.30 التوظيف في القطاع العام مشروط بالولاء السياسي للحزب الحاكم.27

النظام الصحي في غينيا الاستوائية

وقد شهد النظام الصحي عقوداً من نقص الاستثمار، حيث تشير تقديرات صندوق النقد الدولي إلى أن الحكومة أنفقت في عام 2011 (آخر سنة تتوفر عنها بيانات) أقل من 21 تريليون تريليون دولار من ميزانيتها على الصحة.31 ويميل الإنفاق على الصحة إلى التركيز على مشاريع استثمار رأس المال الصحي، مثل المستشفيات الكبيرة في المراكز الحضرية، بدلا من التركيز على الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية وجودتها.31 تعاني غينيا الاستوائية من نقص في القوى العاملة الصحية، حيث تظهر بيانات عام 2017 أربعة أطباء لكل 10000 نسمة.32 وشهدت البلاد تراجعات اقتصادية في الآونة الأخيرة، نتيجة لانخفاض أسعار النفط وتأثيرات جائحة كوفيد-19. ومن المرجح أن يكون لذلك تأثير سلبي على الاستثمارات في النظام الصحي. وزاد الوباء من الضغط على النظام الصحي من خلال الحد من الوصول إلى الخدمات الأساسية والتحصين الروتيني.29

ولمعالجة بعض هذه القضايا، قامت وزارة الصحة في غينيا الاستوائية بتطوير النظام التوزيعات الصحية برنامج الصحة، الذي يهدف إلى الشراكة بشكل وثيق مع المجتمعات المحلية لزيادة فرص الحصول على الرعاية، ولكن لم يتم تنفيذه بالكامل بعد.33 هناك بعض الأدلة على أن النظام السياسي ربما أدى إلى تصور مفاده أن الالتزام برسائل تعزيز الصحة هو "مسألة قانونية/حكومية" وبالتالي قلل من مشاركة المجتمعات في رسائل وتعزيز الصحة والنظافة.34 هناك معلومات محدودة متاحة عن طلب الرعاية في غينيا الاستوائية، لكن الدراسات المنشورة تشير إلى أن غالبية السكان قد يؤخرون عادةً سلوك طلب العلاج من مرض الحمى، مع احتمال تأخير سكان الريف والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.35,36 وجدت إحدى الدراسات حول استخدام الطب التقليدي في غينيا الاستوائية أنه في حين قد يسعى الناس إلى الطب التقليدي لعلاج أمراض الحموية "العادية" مثل الملاريا، فقد تراجعت مكانة المعالجين التقليديين، وأعرب العديد من الغينيين عن ثقة محدودة في قدرتهم على شفاء الأمراض.32

خاتمة

في هذا السياق قد يكون هناك تفاعل محدود مع نظام الرعاية الصحية الروتيني وأنشطة تعزيز الصحة، وحيث توجد بعض الأدلة على أن غالبية الناس يؤخرون طلب الرعاية للأمراض الحموية. لذلك، من الضروري، خاصة في المناطق المتضررة والمعرضة للخطر، ضمان الوعي بتفشي مرض MVD، وتشجيع البحث السريع عن الرعاية للأعراض المبكرة لمرض MVD.37 عندما تكون المعرفة عالية بالفعل، ينبغي لفرق تعزيز الصحة/التعبئة الاجتماعية التركيز على المشاركة المجتمعية المصممة خصيصًا والتي تهدف إلى جمع وتنسيق استجابة متعددة الركائز لتعليقات المجتمع المحلي، وتسهيل الوصول إلى الرعاية، وتخفيف الآثار الاجتماعية والاقتصادية للأمراض على مستوى السكان. تدابير الرقابة.

مرض فيروس ماربورغ في تنزانيا

أكدت تنزانيا أول حالات الإصابة بمرض فيروس كورونا الجديد (MVD) في 21 مارس 2023 في منطقة كاجيرا الشمالية الغربية، بعد إجراء فحوصات مختبرية لسبع حالات (توفي خمسة منها) بسبب مرض غير معروف.1 في وقت كتابة هذا التقرير (8 مايو 2023)، تم الإبلاغ عن آخر حالة مؤكدة في 11 أبريل 2023، مما رفع العدد الإجمالي للحالات المؤكدة إلى تسع (ثماني حالات مؤكدة، وواحدة محتملة)، توفي ستة منهم (معدل الوفيات بين الحالات 66.71). TP3T).9 ومن بين الحالات المؤكدة اثنان من العاملين في مجال الصحة، توفي أحدهما. ومن بين إجمالي الحالات المؤكدة شفاء ثلاث حالات. تم الإبلاغ عن جميع الحالات في منطقة بوكوبا الريفية بمنطقة كاجيرا، ويبدو أن جميع الحالات المؤكدة مرتبطة ببعضها البعض.39

حدود كاجيرا مع رواندا وبوروندي وأوغندا. كما هو موضح في ملخص SSHAP الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وتنزانيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022 وفي سياق فيروس إيبولا (نُشر في ديسمبر 2022)، هناك العديد من نقاط العبور الحدودية الرسمية بين تنزانيا وأوغندا، فضلاً عن حدود يسهل اختراقها للهجرة غير الرسمية.40 خلال جائحة كوفيد-19، أجرت وزارة الصحة التنزانية بحثًا نوعيًا ورسم خرائط لتنقل السكان على الحدود بين تنزانيا وأوغندا باستخدام مجموعة أدوات الاتصال السكاني عبر الحدود (PopCAB) التي طورتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية، واستخدمت هذه البيانات لإرشاد تدابير الاستجابة لكوفيد-19.41 تعمل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة مع الحكومة التنزانية لتطبيق مجموعة أدوات PopCAB في استجابتها لتفشي مرض MVD.

تشير بيانات مراقبة التدفق التي جمعتها المنظمة الدولية للهجرة في 11 نقطة لرصد التدفق على طول الحدود بين تنزانيا وبوروندي إلى حركة غير رسمية كبيرة بين تنزانيا وبوروندي، حيث تظهر بيانات من شهر واحد في عام 2021 أكثر من 41000 معبر حدودي غير رسمي. استبعدت المنهجية المستخدمة الزيارات القصيرة الأجل لزيارة الأسواق. وعلى هذا النحو، فمن المرجح أن يكون العدد الحقيقي أعلى.42

انتقل آلاف اللاجئين من رواندا إلى كاجيرا في أعقاب الإبادة الجماعية في رواندا في عام 1994، ولا يزال العديد منهم مستقرين في المنطقة.40 على الرغم من محدودية المعلومات المحدثة حول التنقل عبر الحدود بين تنزانيا ورواندا، فقد حذرت منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض في أفريقيا من أن الحجم الكبير للحركة عبر المنطقة يمثل خطر الانتشار عبر الحدود.43

وفي أعقاب تفشي مرض فيروس الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية في يوليو/تموز 2022، وتفشي فيروس الإيبولا في السودان في أوغندا (من سبتمبر/أيلول 2022 إلى يناير/كانون الثاني 2023)، قامت البلدان المجاورة في المنطقة دون الإقليمية - بما في ذلك تنزانيا - بتطوير استراتيجيات التأهب والقدرات للاستجابة للفيروسات الخيطية.1

الرد في تنزانيا

ويتولى مكتب رئيس الوزراء التنزاني قيادة الاستجابة وتنسيقها، حيث تعمل وزارة الصحة باعتبارها الذراع الفني الرئيسي للاستجابة، وتعمل مع منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود واليونيسيف وشركاء آخرين.44,45 وقد تم تطوير خطة استجابة وطنية لوزارة الصحة والسكان بميزانية قدرها 12.2 مليون دولار أمريكي وتقاسمتها وزارة الصحة التنزانية. وقد تم نشر فرق الاستجابة السريعة من قبل وزارة الصحة التنزانية، والشبكة العالمية للإنذار المبكر بالمرض (GOARN)، ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا لدعم الاستجابة. وقد بدأت أنشطة تتبع المخالطين (حيث أنهى 206 من أصل 212 مخالطاً فترة المراقبة الخاصة بهم)، ولا تزال أنشطة التواصل بشأن المخاطر مستمرة وتركز على رسائل التوعية والوقاية.1 ويقوم المختبر الوطني في دار السلام بإدارة عمليات التشخيص، وهناك خطط لنشر مختبرات اختبار متنقلة لتقليل زمن الاستجابة. وتم تفعيل وحدة العلاج في كاجيرا، على الرغم من أنه يتم أيضًا علاج الحالات وعزلها في مستشفيات الإحالة الإقليمية والمراكز الصحية المحلية.45

وتعني جهود التأهب الأخيرة لمرض فيروس الإيبولا في كاجيرا أن المنطقة في وضع جيد يسمح لها بتعزيز الاستجابة لمرض فيروس الإيبولا. نفذ الصليب الأحمر التنزاني واليونيسف أنشطة كبيرة في مجال RCCE في المنطقة، بما في ذلك التدريب على التوعية المجتمعية، والتدريب على عمليات الدفن الآمن والكريم، وشراء الإمدادات ذات الصلة.45 وقد قامت اليونيسف بنشر علماء الأنثروبولوجيا لدعم استجابة وزارة الصحة والسكان. تضمنت استجابة RCCE الخاصة بـ MVD أنشطة متعددة القنوات للتوعية / التواصل بشأن المخاطر، ومراقبة المجتمع، وتركيب محطات لغسل اليدين، وتنفيذ منصة الاستجابة المعلوماتية للوباء.46 هناك خطط لتوسيع نظام ردود الفعل المجتمعية الذي تم تطويره للاستجابة لـCOVID-19 ليشمل MVD، بالإضافة إلى إجراء أنشطة مشاركة المجتمع والتقييمات التشاركية. كما هو مفصل أعلاه، قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير بنك رسائل الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية بشأن مرض فيروس ماربورغ (MVD) وتقوم بإجراء أنشطة استماع اجتماعية عبر الإنترنت لتحديد روايات MVD الأكثر إثارة للقلق.

تقتصر البيانات المتعلقة بتصورات مرض MVD في تنزانيا حاليًا على تلك التي تم جمعها من خلال مراقبة وسائل التواصل الاجتماعي. من المهم الإشارة إلى أن استخدام بيانات وسائل التواصل الاجتماعي قد يكون له قيود منهجية، لا سيما بسبب الملف الديموغرافي لمستخدمي الإنترنت، وقد لا يعكس طبيعة الحوار خارج الإنترنت حول المرض. وتشير بيانات وسائل التواصل الاجتماعي إلى وجود فجوات في المعلومات في معرفة الناس بالمرض، ولكن هناك شهية للحصول على معلومات دقيقة.47 ويمكن معالجة هذه المشكلة من خلال حملات إعلامية صحية مصممة خصيصًا. تتضمن المعلومات الخاطئة المتداولة مخاوف من أن تفشي المرض هو مؤامرة لبيع المزيد من اللقاحات، وأن المرض تم إنشاؤه عمدًا لإخلاء أفريقيا من السكان.46 ليس من الواضح ما هو مستوى الجذب الذي تلقته مثل هذه المعلومات الخاطئة. أبلغت اليونيسف عن مخاوف بشأن الوصمة تجاه الناجين وعدم قبول المرضى الذين خرجوا من المستشفى ويقيمون في أجنحة المستشفى العامة أثناء تعافيهم.46

قدرات الاستجابة الوطنية

على الرغم من جهود التأهب لمرض فيروس الإيبولا في كاجيرا، فقد حددت وزارة الصحة التنزانية العديد من التحديات التي تواجه القدرات الوطنية في الاستجابة لتفشي مرض فيروس الإيبولا. وتشمل هذه: عدم كفاية الموارد المالية؛ عدم كفاية أعداد العاملين الصحيين الراغبين في تقديم الخدمات الطبية للمرضى؛ عدم كفاية الأدوات اللازمة لتتبع المخالطين؛ صعوبة الحفاظ على عزل الاتصالات. معدات الحماية الشخصية المحدودة وغير الكافية، ومواد IPC، وWASH، والمفاهيم الخاطئة في المجتمع.45

في التقييم الخارجي المشترك الأخير لتنزانيا (الذي أُجري في عام 2016)، كانت غالبية المؤشرات باللون الكهرماني (أي بعض القدرات)، مع تحديد مؤشر واحد فقط ذي صلة بشأن "برامج الاستجابة لحالات الطوارئ" باللون الأحمر (أي عدم كفاية/عدم وجود قدرة).48 كما حدد تقييم الاستعداد لمواجهة الإيبولا لعام 2019 الذي أجرته وزارة الصحة التنزانية ثغرات متعددة.40 ومع ذلك، فإن التجارب الأخيرة لجائحة كوفيد-19 وغيرها من حالات تفشي الفيروسات الخيطية الإقليمية وأنشطة التأهب المرتبطة بها، ربما تكون قد أدت إلى تحسين القدرات الوطنية المتعلقة باللوائح الصحية الدولية. على سبيل المثال، وضعت وزارة الصحة خطة طوارئ لمرض فيروس الإيبولا في عام 2019 تهدف إلى معالجة الثغرات التي تم تحديدها في مجال الاستعداد لمرض فيروس الإيبولا بقيادة الحكومة.49

الاقتصاد السياسي في تنزانيا

حزب الأغلبية في تنزانيا (تشاما تشا مابيندوزي) حكم الرئاسة ومجلس الأمة لمدة 60 عاما. توفي الرئيس ماجوفولي، الذي نفى وجود كوفيد-19، أثناء الوباء وحل محله نائب الرئيس سامية سولوهو حسن - أول رئيسة للبلاد.40 وتعهدت الرئيسة سامية حسن بإجراء إصلاحات في مجال حقوق الإنسان. ومع ذلك، هناك بعض الأدلة على أن هذا التغيير لم يتحقق بالكامل بعد؛ لا تزال هناك مخاوف لدى منظمات حقوق الإنسان من استمرار القيود المفروضة على وسائل الإعلام والمساحات المدنية إلى جانب الاعتقالات التعسفية للصحفيين ومنتقدي الحكومة، ولم يتم إجراء تحقيق في المخاوف بشأن إجراء انتخابات 2020.50 لكن الرئيس حسن عكس موقف الرئيس السابق بشأن كوفيد-19.51 يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول السياق السياسي في تنزانيا في موجز SSHAP الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وتنزانيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022.

تشير البيانات الصادرة عن Afrobarometer إلى وجود مستويات عالية إلى حد معقول من الثقة في السلطات السياسية في تنزانيا فيما يتعلق بالخدمات الصحية وإدارة الأوبئة (أكثر من 70%)، وقد زادت هذه الثقة بشكل كبير في هذا المجال منذ عام 2017.52 يمكن لاستراتيجية فعالة للاتصالات المتعلقة بالمخاطر تسخير هذه الثقة لمكافحة المعلومات الخاطئة وتعزيز المعلومات الصحية الدقيقة من خلال ضمان ملكية وزارة الصحة من خلال وضع العلامات التجارية لتعليم المعلومات ومواد الاتصال.

النظام الصحي في تنزانيا

تم وصف النظام الصحي في تنزانيا بمزيد من التفصيل في موجز SSHAP الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وتنزانيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022، والذي يلخص المعلومات عن ممارسات الدفن المحلية واستخدام المعالجين التقليديين. النظام الصحي لا مركزي، وهدفه الأساسي هو تقديم خدمات رعاية صحية أولية عالية الجودة. هناك عدد من التحديات التي يواجهها النظام الصحي في تنزانيا، بما في ذلك عدم كفاية الموارد المالية لتحقيق أهداف النظام الصحي، ونفاد المخزون المنتظم من الإمدادات الطبية، ونقص القوى العاملة الصحية.53 يمكن تحديد العديد من هذه التحديات في تقييم وزارة الصحة لقدرة البلاد على الاستجابة للفاشية الحالية لمرض فيروس كورونا، الموصوفة أعلاه.49

الأدبيات المتوفرة حول تأثير جائحة كوفيد-19 على الخدمات الصحية نادرة. ومع ذلك، هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن المجتمعات أدركت أن كوفيد-19 أدى إلى تقليل أولوية تقديم الخدمات الصحية الروتينية. ربما أدى هذا التصور إلى عدم الاستفادة من خدمات الرعاية الأولية، وخاصة من قبل الفئات الضعيفة.54 وربما أدى هذا التصور أيضًا إلى تفاقم الحواجز القائمة أمام طلب الرعاية، والتي تأثرت بالفعل بالمخاوف بشأن تكلفة الرعاية وجودتها قبل تفشي الوباء.55 كما هو الحال في غينيا الاستوائية، هناك بعض الأدلة على أن الاستجابات الأولية النموذجية لمرض الحمى في تنزانيا تتمثل في العلاج الذاتي باستخدام العلاجات التي يتم الحصول عليها من الصيدليات والمستوصفات.56 وتشمل أسباب القيام بذلك المخاوف بشأن التكلفة، والتصور بأن الحمى ليست خطيرة، وراحة الصيدليات. تمثل الصيدليات والمستوصفات الخاصة أكبر مصدر للرعاية الصحية في القطاع الخاص في تنزانيا.57 إن العمل معهم لتعزيز الوعي بمرض القلب والأوعية الدموية، وتحديد الأعراض، وطلب الرعاية المبكرة يمكن أن يساعد في تحديد الحالات بسرعة أكبر.

خاتمة

على الرغم من أن تفشي مرض MVD في تنزانيا لا يزال مستمرًا، إلا أنه يبدو أنه تمت السيطرة عليه بشكل جيد نسبيًا، لأسباب ليس أقلها أن جميع الحالات المؤكدة لها سلاسل انتقال معروفة. ومع ذلك، كما هو الحال في غينيا الاستوائية، من المهم أن يظل الوعي المجتمعي بالمرض مرتفعًا، وأن يتم تشجيع البحث عن الرعاية السريعة، خاصة في منطقة كاجيرا. إن نشر علماء الأنثروبولوجيا ضمن الاستجابة وإنشاء نظام ردود فعل مجتمعية يركز على MVD سيساعد على ضمان تصميم الاستجابة وفقًا لظروف واهتمامات واحتياجات محلية محددة. يجب أن تكون أنشطة الإبلاغ عن المخاطر التي تؤكد على طلب الرعاية المبكرة حساسة للعوائق التي يرى الناس أنهم يواجهونها في الوصول إلى الرعاية الصحية الرسمية. ويجب أن تسعى أنشطة المشاركة المجتمعية المرتبطة بها عبر الركائز إلى معالجة تلك العوائق، مع الاعتراف بأن الصيادلة قد يكونون قناة فعالة لتعزيز الصحة.

شكر وتقدير

هذا الموجز كتبه هانا روهان ([email protected]) بدعم من جولييت بيدفورد (Anthrologica). وقد تم تلقي مساهمات من مجموعة من الخبراء، وتمت مراجعة الموجز من قبل إلودي نجوك ثي (منظمة الصحة العالمية)، وإليزابيث شايو (نمر)، ومونيكا بوسادا (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، ودوغ ويب (برنامج الأمم المتحدة الإنمائي)، وفرانسين جانتر ريستريبو (اليونيسف)، وجينجر جونسون. (اليونيسف/الخدمة الجماعية)، فريق تغيير السلوك الاجتماعي في المكتب الإقليمي لغرب ووسط أفريقيا (اليونيسف)، ميليسا باركر (LSHTM)، آني ويلكنسون (IDS)، إيفا نيديربيرجر (أنثروبليكا)، وهيلين سميث (أنثروبليكا). قامت بتحرير الموجز جورجينا روش (فريق تحرير SSHAP).

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية (IDS), أنثرولوجيكا, CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال كلية لندن للصحة والطب الاستوائي (LSHTM)، ال جامعة إبادان، ال جامعة جوبا، و ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة وويلكوم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: روهان، هـ. (2023) تحليل الوضع: مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية وتنزانيا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: www.doi.org/10.19088/SSHAP.2023.007

تم النشر في مايو 2023

© معهد دراسات التنمية 2023

هذه ورقة مفتوحة الوصول يتم توزيعها بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي 4.0 الدولية (CC BY)، والذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

مراجع

  1. من. (2023). مرض فيروس ماربورغ – جمهورية تنزانيا المتحدة. https://www.who.int/emergegency/disease-outbreak-news/item/2023-DON451
  2. من. (2021). مرض فيروس ماربورغ. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease
  3. عمان، ر وآخرون. (2020). عزل فيروس ماربورج الأنجولي من خفافيش الروزيت المصرية من غرب أفريقيا. اتصالات الطبيعةس، 11(1)، 510. https://doi.org/10.1038/s41467-020-14327-8
  4. بيجوت، دي إم وآخرون. (2015). رسم خرائط للمكانة الحيوانية المنشأ لمرض فيروس ماربورغ في أفريقيا. معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والصحةه، 109(6)، 366-378. https://doi.org/10.1093/trstmh/trv024
  5. جافي: تحالف اللقاحات. (2023). الوباء القادم: ماربورغ؟ https://www.gavi.org/vaccineswork/next-pandemic/marburg
  6. مركز السيطرة على الأمراض الأوروبي. (2023). صحيفة حقائق عن مرض فيروس ماربورغ. https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-disease-topics/z-disease-list/ebola-virus-disease/facts/factsheet-about-marburg-virus
  7. مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة. (2023). تفشي مرض فيروس ماربورغ. https://www.cdc.gov/vhf/marburg/outbreaks/chronology.html
  8. Pardo, J., Shukla, AM, Chamarthi, G., & Gupte, A. (2020). رحلة ريمديسيفير: من الإيبولا إلى كوفيد-19. سياق المخدرات، 9. https://doi.org/10.7573/dic.2020-4-14
  9. من. (2023، 8 مايو). مرض فيروس ماربورغ – غينيا الاستوائية وجمهورية تنزانيا المتحدة. https://www.who.int/emergegency/disease-outbreak-news/item/2023-DON467
  10. من. (2023). اعتبارات تنفيذ وتعديل تدابير الصحة العامة والتدابير الاجتماعية في سياق كوفيد-19: إرشادات مؤقتة 30 مارس 2023. https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-ncov-adjusting-ph-measures-2023.1
  11. براوبرغر، ك.، هيوم، آيه جيه، موهلبرغر، إي.، وأوليجنيك، جيه. (2012). خمسة وأربعون عامًا من أبحاث فيروس ماربورغ. الفيروسات، 4(10)، 1878-1927. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23202446/
  12. جافي: تحالف اللقاحات. (2023). خمسة أشياء تحتاج إلى معرفتها حول تفشي فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية. https://www.gavi.org/vaccineswork/five-things-know-about-marburg
  13. من. (2021). الدليل العملي لإشراك المجتمعات في تتبع المخالطين. من. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Contact_tracing-Community_engagement-2021.1-eng
  14. دي جلانفيل، واشنطن وآخرون. (2022). حدوث عدوى بفيروس حمى الوادي المتصدع بين الأوبئة ومخاطر انتشار الأمراض الحيوانية المنشأ في شمال تنزانيا. PLOS الأمراض الاستوائية المهملةس, 16(10), e0010871. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36306281/
  15. جمهورية غينيا الإكواتورية وزارة سانيداد وبيانستار الاجتماعية. (2023، 4 مايو). تحديث البيانات الوبائية (04/05/2023). https://www.guineasalud.org/archivos/Informes/Informe04052023.pdf
  16. مباسوغو، ت. (ثانيا). تيدي نجويما على تويتر. تم الاسترجاع في 3 مايو 2023، من https://twitter.com/teonguema/status/1652389498435649537?t=WiAthoiRwig5VcrsJgBoSg&s=08
  17. المنظمة الدولية للهجرة (IOM) في غينيا. (اختصار الثاني). سياق الهجرة الإقليمية. https://guinea.iom.int/africa-and-middle-east/west-and-central-africa#tabs-33533
  18. أنتوني، أ. (2023). دراسة الهجرة الناجمة عن الصراع داخل منطقة الجماعة الاقتصادية والنقدية لوسط أفريقيا. https://onpolicy.org/examining-conflict-ought-migration-within-the-cemac-zone/
  19. فوكوم، في واي (2023). الديناميات بين التكامل الإقليمي والتجارة غير الرسمية عبر الحدود وإمكانية تطبيقها: حالة الكاميرون وغينيا الاستوائية. المجلة المفتوحة للعلوم الاجتماعيةس، 11(3)، 395-409. https://www.scirp.org/pdf/jss_2023033011201950.pdf
  20. نجوا، FJM (2021). التبادلات عبر الحدود وانقسامات الهوية السياسية في كيي أوسي، الكاميرون. مجلة مسمار الإقليمية والبحريies, 8(١)، ٨٦-١٠٦. جستور. https://www-jstor-org.proxy.library.georgetown.edu/stable/48603080
  21. كيندزيكا، أنا (2023). ويقول تجار الكاميرون والجابون وغينيا الاستوائية إن القيود المفروضة على السفر إلى ماربورغ تخنق التجارة. https://www.voanews.com/a/cameroon-gabon-equatorial-guinea-traders-say-marburg-travel-restrictions-suffocate-trade/7030522.html
  22. ريبول، إس.، جيركاما، آي.، وجونز، تي. (2020). أداة التحليل السريع للسياق عن بعد (RR-CAT) في الأوبئة. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://www.socialscienceinaction.org/resources/rapid-remote-context-analogy-tool-rr-cat-in-epidemics/
  23. الاتحاد الدولي. (2018). كيفية إنشاء وإدارة آلية منهجية للتعليقات المجتمعية. الاتحاد الدولي. https://communityengagementhub.org/wp-content/uploads/sites/2/2020/04/IFRC_feedback-mechanism-with-communities_ok_web.pdf
  24. Ministryio de Sanidad y Bienestar Sociale, R. de GE (2022). مذكرة مفاهيمية: الخطة الإستراتيجية للصحة في المنطقة (DHSP) أو خطة تفعيل الصحة في المنطقة في غينيا الاستوائية. https://www.guineasalud.org/archivos/Protocolos/0673AF%20Folleto%20PODS%20Baney_ENG_2711.pdf
  25. مؤشر الأمن الصحي العالمي. (2021). مبررات ومراجع نتائج الدولة: غينيا الاستوائية. https://www.ghsindex.org/wp-content/uploads/2021/12/Equatorial-Guinea.pdf
  26. رويترز. (2022). الحزب الحاكم في غينيا الاستوائية يفوز بـ 99% من الأصوات – نتائج الانتخابات المبكرة. https://www.reuters.com/world/africa/equatorial-guinea-ruling-party-wins-99-votes-early-election-results-2022-11-21/
  27. بيت الحرية. (2022). غينيا الإستوائية. https://freedomhouse.org/country/equatorial-guinea/freedom-world/2022
  28. البنك العالمي. (اختصار الثاني). البنك الدولي في غينيا الاستوائية. https://www.worldbank.org/en/country/equatorialguinea/overview
  29. اليونيسف. (2021). التقرير السنوي للمكتب القطري 2021- غينيا الاستوائية. https://www.unicef.org/media/116266/file/Equatorial-Guinea-2021-COAR.pdf
  30. هيومن رايتس ووتش. (اختصار الثاني). غينيا الإستوائية. https://www.hrw.org/africa/equatorial-guinea
  31. هيومن رايتس ووتش. (2017). "المن من السماء"؟ كيف تدفع الصحة والتعليم ثمن التعامل الذاتي في غينيا الاستوائية. https://www.hrw.org/report/2017/06/15/manna-heaven/how-health-and-education-pay-price-self-dealing-equatorial-guinea
  32. خيمينيز فرنانديز، R. وآخرون. (2023). استكشاف المعرفة حول طب فانغ التقليدي: سلوك غير رسمي يبحث عن الصحة بسبب الآلام الطبية أو الثقافية في غينيا الاستوائية. MDPI,11(6), 808.https://www.mdpi.com/2227-9032/11/6/808#:~:text=This%20study%20explores%20a%20range%20of%20informal%20health-seeking,the%20social%20images%20of%20Fang%20Traditional%20Healers%20%28FTHs%29.
  33. صندوق النقد الدولي. (2022). جمهورية غينيا الاستوائية: مشاورات المادة الرابعة لعام 2022 - بيان صحفي وتقرير الموظفين وبيان المدير التنفيذي لجمهورية غينيا الاستوائية. صندوق النقد الدولي. https://www.imf.org/-/media/Files/Publications/CR/2022/English/1GNQEA2022001.ashx
  34. رويتر، كيه إي، جيسيمونيان، أ.، مولينا، ج.، ورويتر، بي آر (2014). الرعاية الصحية في غينيا الاستوائية، غرب أفريقيا: العوائق والحواجز التي تعترض الرعاية. المجلة الطبية الأفريقية، 19، 369. https://doi.org/10.11604/pamj.2014.19.369.5552
  35. روماي بارجا، م. وآخرون. (2015). الاختلافات بين الريف والحضر في سلوك الأسرة في طلب العلاج للملاريا المشتبه بها لدى الأطفال في منطقة باتا، غينيا الاستوائية. بلوس واحد، 10(8)، e0135887. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135887
  36. روماي بارجا، م. وآخرون. (2016). محددات التأخر في سلوك طلب رعاية الملاريا للأطفال بعمر 15 سنة أو أقل في منطقة باتا، غينيا الاستوائية. الملاريا جورنال، 15(1)، 187. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1239-0
  37. ريبول، إس.، جيركاما، آي.، وجونز، تي. (2020). التقييم السريع للسلوكيات الرئيسية التي تسعى إلى الحصول على الصحة في الأوبئة. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://www.socialscienceinaction.org/resources/rapid-appraisal-of-key-health-seeking-behaviours-in-epidemics/
  38. من. (2023). النشرة الأسبوعية عن حالات التفشي وحالات الطوارئ الأخرى: المجلد. الأسبوع 16، من 10 إلى 16 إبريل. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/367138/OEW16-1016042023.pdf
  39. مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة. (2023). تفشي مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية وتنزانيا. https://emergency.cdc.gov/han/2023/han00489.asp
  40. ليز، س.، ومارشانت، م. (2022). الاعتبارات الرئيسية: الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وتنزانيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-cross-border-dynamics-between-uganda-and-tanzania-in-the-context-of-the-outbreak-of-ebola-2022/
  41. ميريل، آر دي وآخرون. (2022). استخدام أنماط تنقل السكان لتكييف استراتيجيات الاستجابة لكوفيد-19 في 3 دول في شرق أفريقيا. الأمراض المعدية الناشئة، 28(13)، 105-113.https://doi.org/10.3201/eid2813.220848
  42. المنظمة الدولية للهجرة (IOM). (2021). لوحة مراقبة التدفق في بوروندي: حدود جمهورية تنزانيا المتحدة. https://dtm.iom.int/sites/g/files/tmzbdl1461/files/reports/BDI_FM_TZA_Dashboard_Feb21_EN.pdf
  43. أفريقيا مركز السيطرة على الأمراض. (2023). جمهورية تنزانيا تعلن تفشي مرض فيروس ماربورغ (MVD).. https://africacdc.org/news-item/republic-of-tanzania-declares-marburg-virus-disease-mvd-outbreak/
  44. أمريف. (2023). الاستجابة ضد مرض فيروس ماربورغ القاتل في تنزانيا: دعم منظمة Amref Health Africa. https://reliefweb.int/report/united-republic-tanzania/response-against-deadly-marburg-virus-disease-tanzania-amref-health-africas-support
  45. الاتحاد الدولي. (2023). تطبيق DREF: تفشي ماربورغ في تنزانيا. الاتحاد الدولي. https://adore.ifrc.org/Download.aspx?FileId=659332
  46. الخدمة الجماعية. (2023). ESAR RCCE TWG 12 أبريل 2023.
  47. التحالف الأفريقي للاستجابة للوباء المعلوماتي (AIRA). (2023). تقرير اتجاهات الجائحة المعلوماتية من AIRA: 1-7 أبريل 2023 (موجز أسبوعي #66) (اتجاهات الوباء المعلوماتي AIRA). من. https://www.afro.who.int/publications/aira-infodemic-trends-report-april-1-weekly-brief-66-2023
  48. من. (2016). التقييم الخارجي المشترك للقدرات الأساسية المتعلقة باللوائح الصحية الدولية في جمهورية تنزانيا المتحدة. https://extranet.who.int/sph/sites/default/files/document-library/document/JEE%20Report%20United%20Republic%20of%20Tanzania%202016.pdf
  49. جمهورية تنزانيا المتحدة. (2019). خطة الطوارئ للتأهب والاستجابة لمرض الإيبولا الفيروسي. https://crisisresponse.iom.int/sites/g/files/tmzbdl1481/files/appeal/documents/EVD%20C%20Plan%20_%20FInal%20Op.pdf
  50. هيومن رايتس ووتش. (2021). تنزانيا. https://www.hrw.org/world-report/2022/country-chapters/tanzania
  51. جمعة، م. (2021). رئيسة سامية سولوهو حسن تنزانيا الجديدة تتحدى إنكار كوفيد. بي بي سي. https://www.bbc.co.uk/news/world-africa-56944399
  52. مقياس الأفرو. (2021). ملخص النتائج: استطلاع الجولة الثامنة لأفروباروميتر في تنزانيا، 2021. https://www.afrobarometer.org/wp-content/uploads/2022/02/summary_of_results-tanzania-afrobarometer_round_8-8dec21.pdf
  53. أنت قلت. (اختصار الثاني). تنزانيا: الصحة العالمية. https://www.usaid.gov/tanzania/global-health
  54. شايو، EH وآخرون. (2023). تأثيرات كوفيد-19 واستجابتها للسياسات على الوصول إلى خدمات صحة الأم والطفل والاستفادة منها في تنزانيا: دراسة طرق مختلطة. ميدركسيف، 2023.01.11.23284423. https://doi.org/10.1101/2023.01.11.23284423
  55. بفظاظة، أنا وآخرون. (2020). "إذا لم يكن لديك المال، قد تموت": دراسة نوعية للحواجز الاجتماعية والثقافية والنظام الصحي لرعاية المرضى الداخليين المصابين بالحمى في شمال تنزانيا. المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة، 103(1)، 494-500. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0822
  56. فيرهيا، ج. (2022). وضع سلوكيات البحث عن الصحة في سياق الأمراض الحموية: التجارب الحية للمزارعين في شمال تنزانيا. هيلث آند بليس، 73، 102710. https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2021.102710
  57. روتا، E. وآخرون. (2015). اعتماد متاجر بيع الأدوية بالتجزئة لتعزيز نظام الصحة العامة في تنزانيا: دراسة حالة ADDO. مجلة السياسة والممارسات الصيدلانية، 8(1)، 23. https://doi.org/10.1186/s40545-015-0044-4